Дело № 33-4507/2025

Суть дела

<title></title>     Судья Луст О.В.                                             УИД 38RS0032-01-2024-004710-38     Судья-докладчик Коваленко В.В.                №33-4507/2025     АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ     9 июня 2025 года                                                                                      г. Иркутск Судебная коллегия по гражданским делам Иркутского областного суда в составе: судьи-председательствующего Коваленко В.В., судей Игнатьевой Н.А., Шашкиной Е.Н., при секретаре Папиной Д.А., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело                          № 2-37/2025 по исковому заявлению прокурора Свердловского района города Иркутска в интересах Еремеева Сергея Игоревича к министерству здравоохранения Иркутской области об обязании обеспечить изделиями медицинского назначения, взыскании компенсации морального вреда по апелляционной жалобе Еремеева Сергея Игоревича апелляционному представлению прокурора Свердловского района города Иркутска Киливник Р.В., на решение Кировского районного суда г. Иркутска от 9 января 2025 года, УСТАНОВИЛА: Прокурор в интересах Еремеева С.И. обратился в суд с исковым заявлением к министерству здравоохранения Иркутской области, в обоснование требований указал, что Еремееву С.И. с 1994 года диагностировано заболевание: «(данные изъяты). На дату обращения Еремеева С.И. в ОГБУЗ «Иркутская городская больница №5» и в министерство здравоохранения Иркутской области с заявлениями о бесплатном обеспечении его медицинским изделием (данные изъяты) действовала программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2023г. № 2353. Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. № 3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, в которые входят иглы инсулиновые, тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови, шприц-ручка, инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары к инсулиновой помпе. Вместе с тем, согласно ч. 15 ст. 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии. Следовательно, Еремеев С.И. является инвалидом и состоит на диспансерном учете в ОГАУЗ «Иркутская городская больница № 5» с диагнозом (данные изъяты) при этом ему показано по пожизненным показаниям дополнительное обеспечение медицинскими изделиями - (данные изъяты) Прокурор просит суд, с учётом уточнений, возложить на министерство здравоохранения Иркутской области обязанность по обеспечению                      Еремеева С.И., по жизненным показаниям изделиями медицинского назначения - (данные изъяты) в количестве 24 датчика на 1 год; обязать министерство здравоохранения Иркутской области выплатить Еремееву С.И., компенсацию морального вреда в размере 50 000 руб.     Решением Кировского районного суда г. Иркутска от 9 января 2025 г. заявленные требования оставлены без удовлетворения. В апелляционной жалобе истец, повторяя доводы иска, просит решение суда отменить с принятием нового решения об удовлетворении исковых требований. Настаивает на том, что с учетом заболевания, которое является социально значимым, на основании рекомендаций медицинских организаций и врачей различного профиля, ему необходимо использовать датчики круглосуточного мониторинга сахара. В апелляционном представлении прокурор Свердловского района города Иркутска Киливник Р.В. просит решение суда отменить, принять новое решение. В обоснование доводов представления указывает на то, что протоколом заседания врачебной комиссии ОГАУЗ «Иркутская городская больница №5» от 12 декабря 2023 г. № 1757а установлены диагнозы и рекомендовано по жизненным показаниям использовать непрерывный мониторинг (данные изъяты) Данный протокол врачебной комиссии не был никем оспорен в судебном рядке в установленные законом сроки.     Согласно ответу с ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» от 6 ноября 2024 г. №3/2706/24 конкретные показания к системе непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) в отношении каждого пациента определяется лечащим врачом индивидуально, определение «жизненные показания» законодательно не установлено. Однако из пояснений специалиста Бардымовой Т.П., которая является главным внештатным специалистом эндокринологом Министерства здравоохранения Иркутской области, следует, что диагноз (данные изъяты) не может быть установлен в г. Иркутске, а только устанавливается в федеральных центрах и убедительных данных, находящихся в медицинской документации, подтверждающих указанный диагноз, не имеется.     Так, согласно только одним пояснениям главного внештатного специалиста-эндокринолога министерства здравоохранения Иркутской области суд сделал вывод, что Еремеев С.А. не нуждается в обеспечении медицинскими изделиями.     Вместе с тем, судом, при наличии сомнений в правильности выставленного истцу диагноза, в порядке ст. 79 ГПК РФ, не был поставлен вопрос о необходимости назначения и проведения судебно-медицинской экспертизы по данному делу.     В письменных возражениях на доводы апелляционного представления, апелляционной жалобы представитель министерства здравоохранения Иркутской области Сидорова М.В. и представитель ОГБУЗ «ИГБ №5» Калиновская И.Ю., просят решение суда оставить без изменения, представление, жалобу без удовлетворения.     На основании ч.3 ст.167 ГПК РФ, судебная коллегия по гражданским делам Иркутского областного суда рассмотрела дело в отсутствие не явившихся лиц, участвующих в деле, признав их извещение о времени и месте рассмотрения дела надлежащим. Заслушав доклад судьи Коваленко В.В., объяснения истца                         Еремеева С.И., прокурора Альбрехт О.А., проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционных жалобы и представления прокурора, судебная коллегия приходит к следующим выводам. Как установлено судом и следует из материалов дела Еремеев Сергей Игоревич, Дата изъята года рождения, находится на диспансерном учёте с диагнозом: (данные изъяты) Согласно выписке из медицинской карты амбулаторного больного (амб. карта № 92145) ОГБУЗ «Иркутская городская больница № 5»,                   Еремеев С.И., Дата изъята имеет основное заболевание: (данные изъяты), при выписке: пациент Еремеев С.И. прикреплен к ОГБУЗ «ИГБ № 5» 19 апреля 2022 г. (данные изъяты). Согласно протоколу заседания врачебной комиссии ОГБУЗ «ИГБ № 5» от 7 июля 2023 г., повестка дня: принятия решения по вопросам назначения и коррекции лечения и обеспечения лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации. Рассмотрены документы: медицинские карты пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях. (данные изъяты) Решение ВК: (данные изъяты) Согласно протоколу заседания врачебной комиссии ОГБУЗ «ИГБ № 5» от 12 декабря 2023 г. № 1757а, повестка дня: (данные изъяты) Согласно ответу ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» от 6 ноября 2024 г. № 3/2706/24 на судебный запрос, основные показания к проведению НМГ изложены в клинических рекомендациях «Сахарный диабет 1 типа у взрослых» Российской ассоциации эндокринологов. В клинических рекомендациях отмечено, что рекомендуется применение НМГ в реальном времени или флеш-мониторирования глюкозы (ФМГ), которое является одним из вариантов НМГ, у пациентов с сахарным диабетов 1 типа для достижения индивидуальных целевых показателей гликемического контроля, снижения риска гипогликемии (в том числе тяжелой) и вариабельности гликемии, увеличения времени в целевом диапазоне, повышения качества жизни. Применение НМГ в реальном времени или ФМГ может быть рассмотрено у пациентов при: HbА1с>7,5% или другого индивидуального целевого показателя; тяжелых гипогликемиях (?1 раза за последний год); частых эпизодах легкой гипогликемии (?1 раза в день; нарушение распознавания гипогликемии; высокой вариабельности гликемии независимо от уровня HbА1с; времени в целевом диапазоне менее 50 % по данным НМГ в «слепом» режиме. Все эти показания не являются жизненными. Конкретные показания к проведению НМГ в отношении каждого пациента определяются лечащим врачом индивидуально. Законодательно не установлено определение «жизненные показания». Разрешая спор, допросив свидетелей, оценив представленные доказательства, суд первой инстанции исходил из того, что доказательств нуждаемости Еремеева С.И. в обеспечении медицинскими изделиями - датчиками для мониторинга уровня глюкозы в крови по жизненным показаниям не представлено и поскольку не смотря на то, что Еремеев С.И. состоит на диспансерном учёте в ОГБУЗ «ИГБ № 5» и наблюдается у врачей в плановом порядке, решение врачебной комиссии о необходимости дополнительного обеспечения медицинскими изделиями не может быть принято во внимание, исходя из формулировки «желание пациента» пользоваться суточным мониторингом, используя систему (данные изъяты)», в связи с чем пришел к выводу об отказе в удовлетворении иска. С такими выводами суда первой инстанции судебная коллегия согласиться не может, поскольку они приняты в нарушение норм материального и процессуального права. Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В силу статьи 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий. Согласно части 1 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся: защита прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья (пункт 1), организация безвозмездного обеспечения донорской кровью и (или) ее компонентами, а также организация обеспечения лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями (пункт 7), организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный частью 3 статьи 44 данного Федерального закона (пункт 10). К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ). Статьей 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ). Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ). Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях. Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ). Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ). Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. № 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10-Е14). В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890, в группе «категории заболеваний» поименован диабет. Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2022 г. № 2497 (далее - Федеральная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи). Федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в частности, установлены: перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи. На дату обращения истца действовала Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2021 г. № 2505 (далее также - Программа государственных гарантий). В разделе II названной программы «Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно» указана в том числе высокотехнологичная медицинская помощь. При болезнях эндокринной системы, к которым относится сахарный диабет, гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы государственных гарантий (раздел III Программы государственных гарантий «Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно»). Терапевтическое лечение сахарного диабета включает в себя заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии в виде установки инсулиновой помпы. Финансовое обеспечение терапевтического лечения сахарного диабета осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (пункт 59 раздела I Перечня видов высокотехнологической медицинской помощи, содержащего в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологической медицинской помощи; приложение N 1 к Программе государственных гарантий). Аналогичные приведенным выше положения содержатся в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2022 г. № 2497, а также в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2023 г. № 2353. Пунктами 3, 14 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья отнесены: разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим, социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами. Реализация Закона Иркутской области от 17 декабря 2008 г. № 106-ОЗ «О социальной поддержке отдельных групп населения в оказании медицинской помощи в Иркутской области» осуществляется в соответствии с перечнем лекарственных препаратов для медицинского применения, отпускаемых населению бесплатно, утвержденным Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 г.г. В соответствии с указанной Территориальной программой обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно. Виды, объем и порядок предоставления отдельным группам населения мер социальной поддержки в Иркутской области в оказании медицинской помощи и обеспечении лекарственными препаратами для медицинского применения, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями определены Законом Иркутской области от 17 декабря 2008 года № 106-ОЗ. Обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями, перечень которых утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. № 715, в Иркутской области осуществляется в соответствии с Положением о порядке и условиях льготного обеспечения лекарственными препаратами для медицинского применения, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями, в Иркутской области, утвержденным постановлением Правительства Иркутской области от 5 ноября 2013 г.                   № 502-пп. Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее также - Федеральный закон от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ). Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ определен исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К таким гражданам отнесены в том числе инвалиды (пункт 8 статьи 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ). В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 названного Федерального закона, набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов. Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. № 3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг. В Перечне медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, поименованы иглы инсулиновые, тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови, шприц-ручка, инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары к инсулиновой помпе. Материалами дела подтверждено, что истец относится к числу лиц, указанных в статье 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Согласно части 15 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии. При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (пункт 2 части 3 статьи 80 Федерального закона «от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ). Из приведенных нормативных положений в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования. К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых «сахарный диабет», бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием «сахарный диабет», за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней (инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары-картриджи к инсулиновой помпе), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены. Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Как видно из материалов дела, истцу по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет бюджетных средств установлена инсулиновая помпа, а также решением врачебной комиссии ОГБУЗ «ИГБ № 5» от 12 декабря 2023 г. № 1757а, пациенту Еремееву С.И. по жизненным показаниям необходимо дополнительное обеспечение медицинскими изделиями - (данные изъяты) Суд первой инстанции фактически поставив под сомнение заключение врачебной комиссии ОГБУЗ «ИГБ № 5» от 12 декабря 2023 г. № 1757а на основании возражений ответчика, пришел к выводу об отказе в иске, но не учел, что заключение врачебной комиссии никем в обоснованности вывода о необходимости дополнительного обеспечения истца медицинскими изделиями - датчиками (данные изъяты), не было оспорено и не оспаривалось (таких требований не заявлялось) и иного заключения, опровергающего заключение врачебной комиссии ОГБУЗ «ИГБ № 5» от 12 декабря 2023 г. № 1757а - не представлялось. По данному делу юридически значимым и подлежащим установлению с учетом заявленных исковых требований и их правового и фактического обоснования, возражений на них ответчиков, норм материального права, регулирующих спорные отношения, являлось выяснение обстоятельств того, принималось ли врачебной комиссией решение о нуждаемости по жизненным показаниям в применении системы непрерывного мониторирования (данные изъяты) и принималось ли об этом врачебной комиссией соответствующее решение. Из материалов дела следует, что такое заключение было принято, оно никем не было оспорено, незаконным не признавалось, не отменялось, а следовательно основания для отказа в удовлетворении иска отсутствовали. Обоснование вывода об отказе в удовлетворении исковых требований лишь мнением стороны ответчика, что истец не нуждается по жизненным показаниям в датчиках к системе непрерывного мониторирования (данные изъяты), не допустимо. Кроме того, вопреки выводам суда первой инстанции, из пояснений свидетеля ФИО17, являющейся врачом-эндокринологом ОГБУЗ «ИГБ № 5», данных в ходе судебного разбирательства, следует, что комиссия пришла к выводу, Еремееву С.И. необходимо по жизненным показаниям, с учётом его обращения и представленного им мониторинга за 2 недели, круглосуточный мониторинг. Круглосуточная система показывает каждый час, при этом тест-полосками невозможно отследить сахарную кривую. Если ночью сахар упадет низко, то круглосуточный мониторинг уведомит об этом, с тест-полосками этого нет. Из пояснений свидетеля ФИО18, заведующей отделением ПСМСП ОГБУЗ «ИГБ № 5», данных в ходе судебного разбирательства, следует, что Еремеев С.И. прикреплен к городской больнице № 5. Врачебная комиссия проводилась по данному пациенту и не один раз. Последняя комиссия была в декабре 2023, создана по инициативе пациента. Комиссия собиралась по вопросу необходимости использования пациентом непрерывного мониторинга, пациент был опрошен, собраны жалобы, анамнез, он был осмотрен врачами. В результате чего, коллегиально было принято решение, что пациент нуждается в непрерывном мониторинге глюкозы. У Еремеева С.И. был диагноз (данные изъяты), что является угрожающим для жизни состоянием, т.к. пациент не чувствует, когда сахар падает и не может сделать профилактику гипогликемии, соответственно есть риск впасть в кому. Датчик системы чрескожного мониторинга уровня глюкозы (данные изъяты) не входит в соответствующий перечень медицинских изделий при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, однако обеспечение истца таким медицинским изделием, должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, поскольку в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. При таких обстоятельствах, решение суда не может быть признано законным и на основании п. 4 ч. 1 ст. 330 ГПК РФ подлежит отмене, с принятием нового решения об удовлетворении иска, с возложением на министерство здравоохранения Иркутской области обязанности по обеспечению Еремеева С.И. по жизненным показаниям изделиями медицинского назначения - датчиками системы черескожного мониторинга уровня глюкозы (данные изъяты) в количестве 24 датчика на 1 год. Разрешая требование о компенсации морального вреда, судебная коллегия учитывает, что в пункте 1 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15 ноября 2022 г. № 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда» разъяснено, что под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага или нарушающими его личные неимущественные права (например, жизнь, здоровье, достоинство личности, свободу, личную неприкосновенность, неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, честь и доброе имя, тайну переписки, телефонных переговоров, почтовых отправлений, телеграфных и иных сообщений, неприкосновенность жилища, свободу передвижения, свободу выбора места пребывания и жительства, право свободно распоряжаться своими способностями к труду, выбирать род деятельности и профессию, право на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены, право на уважение родственных и семейных связей, право на охрану здоровья и медицинскую помощь, право на использование своего имени, право на защиту от оскорбления, высказанного при формулировании оценочного мнения, право авторства, право автора на имя, другие личные неимущественные права автора результата интеллектуальной деятельности и др.) либо нарушающими имущественные права гражданина. Пунктом 12 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15 ноября 2022 г. № 33 предусмотрено, что обязанность компенсации морального вреда может быть возложена судом на причинителя вреда при наличии предусмотренных законом оснований и условий применения данной меры гражданско-правовой ответственности, а именно: физических или нравственных страданий потерпевшего; неправомерных действий (бездействия) причинителя вреда; причинной связи между неправомерными действиями (бездействием) и моральным вредом; вины причинителя вреда (статьи 151, 1064, 1099 и 1100 Гражданского кодекса Российской Федерации). Вина в причинении морального вреда предполагается, пока не доказано обратное. Отсутствие вины в причинении вреда доказывается лицом, причинившим вред (пункт 2 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации). В пункте 14 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15 ноября 2022 г. № 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда» разъяснено, что под физическими страданиями следует понимать физическую боль, связанную с причинением увечья, иным повреждением здоровья, либо заболевание, в том числе перенесенное в результате нравственных страданий, ограничение возможности передвижения вследствие повреждения здоровья, неблагоприятные ощущения или болезненные симптомы, а под нравственными страданиями - страдания, относящиеся к душевному неблагополучию (нарушению душевного спокойствия) человека (чувства страха, унижения, беспомощности, стыда, разочарования, осознание своей неполноценности из-за наличия ограничений, обусловленных причинением увечья, переживания в связи с утратой родственников, потерей работы, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, раскрытием семейной или врачебной тайны, распространением не соответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство или деловую репутацию, временным ограничением или лишением каких-либо прав и другие негативные эмоции). Отсутствие заболевания или иного повреждения здоровья, находящегося в причинно-следственной связи с физическими или нравственными страданиями потерпевшего, само по себе не является основанием для отказа в иске о компенсации морального вреда. Пунктом 2 статьи 2 Гражданского кодекса Российской Федерации установлено, что неотчуждаемые права и свободы человека и другие нематериальные блага защищаются гражданским законодательством, если иное не вытекает из существа этих нематериальных благ. Пунктом 1 статьи 150 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом. В соответствии со статьей 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред. В силу пункта 1 статьи 1099 Гражданского кодекса Российской Федерации основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными главой 59 (статьи 1064 - 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации) и статьей 151 Гражданского кодекса Российской Федерации. По общему правилу, моральный вред компенсируется в денежной форме (пункт 1 статьи 1099 и пункт 1 статьи 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации) (пункт 24 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15 ноября 2022 г. № 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда»). Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего (пункт 2 статьи 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации). В пункте 25 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15 ноября 2022 г. № 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда» разъяснено, что суду при разрешении спора о компенсации морального вреда, исходя из статей 151, 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации, устанавливающих общие принципы определения размера такой компенсации, необходимо в совокупности оценить конкретные незаконные действия причинителя вреда, соотнести их с тяжестью причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий и индивидуальными особенностями его личности, учесть заслуживающие внимания фактические обстоятельства дела, а также требования разумности и справедливости, соразмерности компенсации последствиям нарушения прав. При этом соответствующие мотивы о размере компенсации морального вреда должны быть приведены в судебном постановлении. Размер компенсации морального вреда не может быть поставлен в зависимость от размера удовлетворенного иска о возмещении материального вреда, убытков и других имущественных требований. Согласно пункту 27 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15 ноября 2022 г. № 33 тяжесть причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом заслуживающих внимания фактических обстоятельств дела, к которым могут быть отнесены любые обстоятельства, влияющие на степень и характер таких страданий. При определении размера компенсации морального вреда судам следует принимать во внимание, в частности: существо и значимость тех прав и нематериальных благ потерпевшего, которым причинен вред (например, характер родственных связей между потерпевшим и истцом); характер и степень умаления таких прав и благ (интенсивность, масштаб и длительность неблагоприятного воздействия), которые подлежат оценке с учетом способа причинения вреда (например, причинение вреда здоровью способом, носящим характер истязания, унижение чести и достоинства родителей в присутствии их детей), а также поведение самого потерпевшего при причинении вреда (например, причинение вреда вследствие провокации потерпевшего в отношении причинителя вреда); последствия причинения потерпевшему страданий, определяемые, помимо прочего, видом и степенью тяжести повреждения здоровья, длительностью (продолжительностью) расстройства здоровья, степенью стойкости утраты трудоспособности, необходимостью амбулаторного или стационарного лечения потерпевшего, сохранением либо утратой возможности ведения прежнего образа жизни. Под индивидуальными особенностями потерпевшего, влияющими на размер компенсации морального вреда, следует понимать, в частности, его возраст и состояние здоровья, наличие отношений между причинителем вреда и потерпевшим, профессию и род занятий потерпевшего (пункт 28 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15 ноября 2022 г. № 33). Согласно пункту 30 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15 ноября 2022 г. № 33 при определении размера компенсации морального вреда судом должны учитываться требования разумности и справедливости (пункт 2 статьи 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации). Как разъяснено в пункте 32 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 января 2010 г. № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина», учитывая, что причинение вреда жизни или здоровью гражданина умаляет его личные нематериальные блага, влечет физические или нравственные страдания, потерпевший, наряду с возмещением причиненного ему имущественного вреда, имеет право на компенсацию морального вреда при условии наличия вины причинителя вреда. При этом суду следует иметь в виду, что, поскольку потерпевший в связи с причинением вреда его здоровью во всех случаях испытывает физические или нравственные страдания, факт причинения ему морального вреда предполагается. Установлению в данном случае подлежит лишь размер компенсации морального вреда. Действиями министерства здравоохранения Иркутской области по неисполнению возложенной на него обязанности по организации своевременного обеспечения граждан в установленном порядке медицинским изделием, безусловно причинило нравственные страдания Еремееву С.И., выразившиеся в нравственных переживаниях из-за отсутствия своевременного обеспечения необходимыми медицинским изделием и возможным ухудшением состояния здоровья, который подлежит возмещению, в том числе в связи с нарушением прав истца на охрану здоровья и получение бесплатной медицинской помощи. С учетом индивидуальных особенностей истца, степени вины ответчика, фактических обстоятельств дела, существа и значимости тех прав и нематериальных благ потерпевшего, которым причинен вред, характера и степени нравственных страданий, исходя из принципов разумности и справедливости, суд полагает возможным взыскать с министерства здравоохранения Иркутской области в пользу Еремеева С.И. компенсацию морального вреда в размере 5 000 руб. руководствуясь ст.ст. 328, 329, 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, ОПРЕДЕЛИЛА: решение Кировского районного суда г. Иркутска от 9 января 2025 года по данному гражданскому делу отменить. Принять по делу новое решение. Исковые требования прокурора Свердловского района города Иркутска в интересах Еремеева Сергея Игоревича к министерству здравоохранения Иркутской области об обязании обеспечить изделиями медицинского назначения, взыскании компенсации морального вреда удовлетворить. Возложить на министерство здравоохранения Иркутской области (ИНН Номер изъят) обязанность по обеспечению Еремеева Сергея Игоревича (ИНН Номер изъят) по жизненным показаниям изделиями медицинского назначения - датчиками системы черескожного мониторинга уровня глюкозы FreeStyle Libre в количестве 24 датчика на 1 год. Взыскать с министерства здравоохранения Иркутской области (ИНН Номер изъят) в пользу Еремеева Сергея Игоревича (ИНН Номер изъят) компенсацию морального вреда в размере 5 000 (Пять тысяч) рублей. Судья-председательствующий                                В.В. Коваленко Судьи                                                      Н.А. Игнатьева        Е.Н. Шашкина Мотивированное апелляционное определение изготовлено 23 июня 2025 г.

Основная информация

УИД дела: 38RS0032-01-2024-004710-38

Результат рассмотрения: решение (осн. требов.) отменено полностью с вынесением нового решения

Дата рассмотрения: 09.06.2025

Судья: Коваленко Вадим Викторович

Категория дела: Дела, связанные с социальными спорами → Другие социальные споры → Иные споры, связанные с предоставлением государственной социальной помощи (скидки по оплате жилищно-коммунальных услуг, бесплатное обеспечение лекарствами, льготы и другие)

Участники дела

ИСТЕЦ

ФИО/Наименование: Еремеев Сергей Игоревич

ОТВЕТЧИК

ФИО/Наименование: Министерство здравоохранения Иркутской области

ИНН: 3808172327

ОГРН: 1083808001243

ТРЕТЬЕ ЛИЦО

ФИО/Наименование: ОГБУЗ Иркутская городская больница № 5

ИСТЕЦ

ФИО/Наименование: Прокурор Свердловского района г. Иркутска

ИНН: 3808014899

ОГРН: 1033801014532

Движение дела

14.05.2025 12:01

Передача дела судье

09.06.2025 11:15

Судебное заседание

Место: 18, ул. Байкальская, 119

Результат: Вынесено решение

23.06.2025 10:15

Составлено мотивированное апелляционное определение в окончательной форме

24.06.2025 10:15

Дело сдано в отдел судебного делопроизводства

26.06.2025 12:36