Дело № 33-338/2025
Орловский областной суд
Гражданские дела - апелляция
Суть дела
<meta content="text/html; charset=Windows-1251" http-equiv="Content-Type"> <span style="TEXT-ALIGN: justify"> <p style="TEXT-ALIGN: center; TEXT-INDENT: 0.5in">Судья Короткова О.И. УИД 57RS0023-01-2024-006909-39</p> <p style="TEXT-ALIGN: right; TEXT-INDENT: 0.5in">Дело № 33-338/2025</p> <p style="TEXT-ALIGN: right; TEXT-INDENT: 0.5in">№ 2-5086/2024</p> <p style="TEXT-ALIGN: center; TEXT-INDENT: 0.5in">АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ</p> <p style="TEXT-ALIGN: justify; TEXT-INDENT: 0.5in">29 января 2025 г. г. Орел</p> <p style="TEXT-ALIGN: justify; TEXT-INDENT: 0.5in">Судебная коллегия по гражданским делам Орловского областного суда в составе:</p> <p style="TEXT-ALIGN: justify; TEXT-INDENT: 0.5in">председательствующего Должикова С.С.,</p> <p style="TEXT-ALIGN: justify; TEXT-INDENT: 0.5in">судей Савченковой Н.Н., Ноздриной О.О.,</p> <p style="TEXT-ALIGN: justify; TEXT-INDENT: 0.5in">при секретаре Клевцовой О.Ю.,</p> <p style="TEXT-ALIGN: justify; TEXT-INDENT: 0.5in">рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Новосильской межрайонной прокуратуры Орловской области в интересах Федосовой Раисы Григорьевны к Департаменту здравоохранения Орловской области об обязании обеспечить доставку больного от места жительства до места получения медицинской помощи,</p> <p style="TEXT-ALIGN: justify; TEXT-INDENT: 0.5in">по апелляционной жалобе Департамента здравоохранения Орловской области на решение Советского районного суда г. Орла от 18 октября 2024г., которым исковые требования удовлетворены.</p> <p style="TEXT-ALIGN: justify; TEXT-INDENT: 0.5in">Заслушав доклад судьи Савченковой Н.Н., возражения Новосильского межрайонного прокурора Орловской области Лубышева В.В., полагавшего решение суда законным и обоснованным, обсудив доводы жалобы, изучив материалы дела, судебная коллегия по гражданским делам Орловского областного суда</p> <p style="TEXT-ALIGN: center; TEXT-INDENT: 0.5in">установила:</p> <p style="TEXT-ALIGN: justify; TEXT-INDENT: 0.5in">прокурор Новосильской межрайонной прокуратуры Орловской области, действующий в интересах Федосовой Р.Г., обратился в суд с иском к Департаменту здравоохранения Орловской области об обязании обеспечить доставку больного от места жительства до места получения медицинской помощи.</p> <p style="TEXT-ALIGN: justify; TEXT-INDENT: 0.5in">В обоснование требований указал, что Федосова Р.Г., <span class="Data2"><дата></span> г.р. проживает по адресу: <span class="Address2"><адрес></span>, является инвалидом <span class="others1"><...></span>, расположенном по адресу: <span class="Address2"><адрес></span>, т.е. на расстоянии более <span class="others2"><...></span> км от ее места проживания, 3 раза в неделю <span class="others3"><...></span> по 4 часа в день.</p> <p style="TEXT-ALIGN: justify; TEXT-INDENT: 0.5in">Федосова Р.Г. вынуждена нанимать частный автотранспорт за личные средства, поскольку использование общественного транспорта в силу специфики лечения и состояния здоровья затруднительно и опасно.</p> <p style="TEXT-ALIGN: justify; TEXT-INDENT: 0.5in">Согласно сведениям, предоставленным акционерным обществом (далее – АО) «Орелавтотранс», которое является перевозчиком пассажиров автомобильным транспортом в <span class="Address2"><адрес></span>, автобусы от <span class="others4"><...></span> до <span class="others5"><...></span> ходят 2 раза в неделю, а именно по пятницам и воскресеньям, время отправления от <span class="others6"><...></span>, прибытие на <span class="others7"><...></span>, время отправления от <span class="others8"><...></span>, прибытие до <span class="others9"><...></span>.</p> <p style="TEXT-ALIGN: justify; TEXT-INDENT: 0.5in">Ссылаясь на то обстоятельство, что Федосова Р.Г. не имеет возможности получать положенную ей процедуру <span class="others10"><...></span> 3 раза в неделю, добираясь до места получения медицинской помощи на общественном транспорте согласно сложившемуся расписанию, просил суд обязать Департамент здравоохранения Орловской области организовать и обеспечить доставку автомобильным транспортом Федосову Р.Г. для прохождения процедуры <span class="others11"><...></span> от места проживания Федосовой Р.Г. - <span class="Address2"><адрес></span> до места получения медицинской помощи - <span class="others12"><...></span>, расположенное по адресу: <span class="Address2"><адрес></span>, и обратно в соответствии с графиком лечения.</p> <p style="TEXT-ALIGN: justify; TEXT-INDENT: 0.5in">Судом постановлено обжалуемое решение.</p> <p style="TEXT-ALIGN: justify; TEXT-INDENT: 0.5in">В апелляционной жалобе Департамент здравоохранения Орловской области ставит вопрос об отмене решения суда как незаконного и необоснованного, вынесенного с нарушением норм материального права, при неполном выяснении обстоятельств, имеющих значение для дела.</p> <p style="TEXT-ALIGN: justify; TEXT-INDENT: 0.5in">Приводит доводы о том, что транспортировка автомобильным транспортом не предусмотрена действующим законодательством, не относится к медицинской услуге и не является неотъемлемой частью специализированной медицинской помощи.</p> <p style="TEXT-ALIGN: justify; TEXT-INDENT: 0.5in">Полагает, что доставка истца до места получения лечения должна быть реализована Департаментом социальной защиты, опеки и попечительства, труда и занятости Орловской области социальным автомобильным транспортом в рамках реализации федерального проекта «Разработка и реализация программы системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения «Старшее поколение» национального проекта «Демография».</p> <p style="TEXT-ALIGN: justify; TEXT-INDENT: 0.5in">Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, проверив законность и обоснованность решения суда в пределах доводов апелляционной жалобы (статья 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, далее по тексту – ГПК РФ), судебная коллегия приходит к выводу, что оснований для отмены либо изменения судебного решения не имеется.</p> <p style="TEXT-ALIGN: justify; TEXT-INDENT: 0.5in">В соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.</p> <p style="TEXT-ALIGN: justify; TEXT-INDENT: 0.5in">Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).</p> <p style="TEXT-ALIGN: justify; TEXT-INDENT: 0.5in">В статье 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» закреплены такие основные принципы охраны здоровья граждан, как соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи (пункты 1, 2, 5, 6, 7 статьи 4 названного закона).</p> <p style="TEXT-ALIGN: justify; TEXT-INDENT: 0.5in">Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг (пункт 3 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).</p> <p style="TEXT-ALIGN: justify; TEXT-INDENT: 0.5in">Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 августа 2002г. № 254 «О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации» установлено, что <span class="others13"><...></span>.</p> <p style="TEXT-ALIGN: justify; TEXT-INDENT: 0.5in">Согласно пункту 2 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нефрология», утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18 января 2012г. № 17н, медицинская помощь взрослому населению по данному профилю оказывается в рамках, в том числе специализированной медицинской помощи.</p> <p style="TEXT-ALIGN: justify; TEXT-INDENT: 0.5in">К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация оказания населению субъекта Российской Федерации, среди прочих видов медицинских услуг, специализированной медицинской помощи (пункт 5 части 1 статьи 16 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).</p> <p style="TEXT-ALIGN: justify; TEXT-INDENT: 0.5in">Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара (статья 34 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).</p> <p style="TEXT-ALIGN: justify; TEXT-INDENT: 0.5in">Положением об организации деятельности отделения диализа, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 августа 2002г. № 254 «О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации» определено, что отделение диализа является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения (стационара), оказывающим специализированную медицинскую помощь больным, нуждающимся в проведении почечной заместительной терапии методами гемо- и перитонеального диализа.</p> <p style="TEXT-ALIGN: justify; TEXT-INDENT: 0.5in">В соответствии с частью 2 статьи 83 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной медицинской помощи осуществляется за счет: средств обязательного медицинского страхования; бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования); бюджетных ассигнований федерального бюджета, выделяемых медицинским организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе обязательного медицинского страхования); бюджетных ассигнований бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой гражданам Российской Федерации федеральными государственными учреждениями, функции и полномочия учредителя которых осуществляют федеральные органы исполнительной власти; бюджетных ассигнований федерального бюджета на софинансирование расходов субъектов Российской Федерации, возникающих при оказании гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования. Порядок софинансирования указанных в настоящем пункте расходов субъектов Российской Федерации устанавливается Правительством Российской Федерации; иных источников в соответствии с настоящим Федеральным законом.Целевые значения критериев доступности медицинской помощи устанавливаются в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органами государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с положениями пункта 1 части 2 статьи 81 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».</p> <p style="TEXT-ALIGN: justify; TEXT-INDENT: 0.5in">Федеральный законодатель, наделяя органы государственной власти субъекта Российской Федерации указанными выше полномочиями и включая законодательство субъектов Российской Федерации в систему правового регулирования в области охраны здоровья, одновременно установил объемы и границы осуществления нормотворческих полномочий органов государственной власти субъекта Российской Федерации в этой сфере, предусмотрев в частях 1 и 3 статьи 81 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» положения, согласно которым органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с Федеральной программой.</p> <p style="TEXT-ALIGN: justify; TEXT-INDENT: 0.5in">Во исполнение приведенных выше положений федерального законодательства Постановлением Правительства Орловской области от 07 февраля 2024г. № 73 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Орловской области на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов (далее – Территориальная программа), которая действует на территории Орловской области с 01 января 2024г.</p> <p style="TEXT-ALIGN: justify; TEXT-INDENT: 0.5in">В соответствии с разделом II Территориальной программы в рамках Программы (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) бесплатно предоставляется специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.</p> <p style="TEXT-ALIGN: justify; TEXT-INDENT: 0.5in">Специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.</p> <p style="TEXT-ALIGN: justify; TEXT-INDENT: 0.5in">Согласно Разделу V Территориальной программы источниками финансового обеспечения Программы являются средства федерального бюджета, областного бюджета, а также средства обязательного медицинского страхования.</p> <p style="TEXT-ALIGN: justify; TEXT-INDENT: 0.5in">За счет бюджетных ассигнований областного бюджета может осуществляться финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно.</p> <p style="TEXT-ALIGN: justify; TEXT-INDENT: 0.5in">Согласно пункту 1 Положения о Департаменте здравоохранения Орловской области, утвержденного Постановлением Правительства Орловской области от 22 декабря 2014 г. № 399, Департамент здравоохранения Орловской области является органом исполнительной государственной власти специальной компетенции Орловской области, осуществляющим функции по выработке региональной политики, нормативного правового регулирования, а также правоприменительные функции и функции по контролю и надзору в сфере охраны здоровья населения (далее – Положение).</p> <p style="TEXT-ALIGN: justify; TEXT-INDENT: 0.5in">В соответствии с подпунктом 1 пункта 5.5 Положения Департамент здравоохранения Орловской области организует для населения Орловской области оказание первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях Орловской области, подведомственных Департаменту.</p> <p style="TEXT-ALIGN: justify; TEXT-INDENT: 0.5in">Как установлено судом и следует из материалов дела, Федосова Р.Г., <span class="Data2"><дата></span> г.р., проживает по адресу: <span class="Address2"><адрес></span>, <br><span class="Address2"><адрес></span>, является <span class="others14"><...></span>, состоит на учете с диагнозом «<span class="others15"><...></span>, расположенном по адресу: <span class="Address2"><адрес></span>, т.е. на расстоянии более <span class="others16"><...></span> км от ее места проживания, 3 раза в неделю <span class="others17"><...></span> по 4 часа в день.</p> <p style="TEXT-ALIGN: justify; TEXT-INDENT: 0.5in">Согласно ответу <span class="others18"><...></span> от <span class="Data2"><дата></span>г. медицинские учреждения, расположенные на территории <span class="Address2"><адрес></span>, не имеют возможности проводить процедуру <span class="others19"><...></span> (л.д. 42).</p> <p style="TEXT-ALIGN: justify; TEXT-INDENT: 0.5in">Из ответа АО «Орелавтотранс» от <span class="Data2"><дата></span>г. следует, что автобусы от <span class="others20"><...></span> ходят 2 раза в неделю, а именно по пятницам и воскресеньям, время отправления <span class="others21"><...></span>, прибытие на <span class="others22"><...></span>, время отправления <span class="others23"><...></span>, прибытие <span class="others24"><...></span> (л.д. 38).</p> <p style="TEXT-ALIGN: justify; TEXT-INDENT: 0.5in">Согласно ответу КУ ОО «ОЦСЗН» от <span class="Data2"><дата></span>г. <span class="FIO1">ФИО1</span> является получателем компенсации стоимости проезда лицам, нуждающимся в проведении процедур гемодиализа, к месту проведения процедур гемодиализа и обратно (л.д. 40).</p> <p style="TEXT-ALIGN: justify; TEXT-INDENT: 0.5in">Разрешая спор, установив, что в силу возложенных на Департамент здравоохранения Орловской области полномочий именно он обязан обеспечить получение необходимой медицинской помощи, организовать ее доступность и качество, и именно на нем лежит обязанность организации доставки для ее получения, учитывая, что Федосова Р.Г. не имеет возможности добираться до места проведения процедуры <span class="others25"><...></span> посредством использования общественного транспорта, суд первой инстанции пришел к выводу об обоснованности заявленных исковых требований и их удовлетворении.</p> <p style="TEXT-ALIGN: justify; TEXT-INDENT: 0.5in">Вопреки доводам апелляционной жалобы, судебная коллегия соглашается с указанными выводами суда первой инстанции.</p> <p style="TEXT-ALIGN: justify; TEXT-INDENT: 0.5in">Отказывая в удовлетворении апелляционной жалобы по изложенным в ней доводам, судебная коллегия принимает во внимание, что необходимость обеспечения транспортировки Федосовой Р.Г. в медицинское учреждение обусловлено спецификой заболевания, самой процедуры <span class="others26"><...></span> и отсутствием в месте проживания истца медицинской организации, оказывающей соответствующую медицинскую услугу.</p> <p style="TEXT-ALIGN: justify; TEXT-INDENT: 0.5in">Судом первой инстанции правильно определен надлежащий ответчик – Департамент здравоохранения Орловской области, поскольку транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом гемодиализа, хоть и не относится непосредственно к специализированной медицинской помощи, но в то же время является составляющей частью мероприятий по ее оказанию.</p> <p style="TEXT-ALIGN: justify; TEXT-INDENT: 0.5in">Поскольку обязанность по организации специализированной медицинской помощи возложена на Департамент здравоохранения Орловской области, то и обязанность по обеспечению транспортировки больных <span class="others27"><...></span> от места жительства до места получения медицинской помощи методом <span class="others28"><...></span> также правомерно возложена на Департамент здравоохранения Орловской области и относится к его расходным обязательствам.</p> <p style="TEXT-ALIGN: justify; TEXT-INDENT: 0.5in">Отсутствие на региональном уровне законодательного регулирования вопроса о том, к чьей компетенции отнесена организация доставки в медицинское учреждение для оказания медицинской услуги специализированной медицинской помощи, не может являться основанием для отказа в получении истцом такой помощи, в состав которой входит транспортировка от места проживания до места получения лечения.</p> <p style="TEXT-ALIGN: justify; TEXT-INDENT: 0.5in">Судебная коллегия полагает необходимым отметить, что предоставление нуждающимся в процедуре <span class="others29"><...></span> гражданам денежной компенсации необходимых расходов соответствует требованиям Конституции Российской Федерации и нормам федерального законодательства, поскольку позволяет гарантировать реализацию прав граждан на оказание медицинской помощи, включая транспортировку до места получения лечения.</p> <p style="TEXT-ALIGN: justify; TEXT-INDENT: 0.5in">При этом указанный способ исполнения обязанности путем выплаты денежной компенсации, применимый по общему правилу, не может быть использован в случае, когда в силу особенностей личности пациента (его состояния здоровья, возраста, физиологических особенностей), а также фактических обстоятельств, связанных с местом проживания и организацией движения общественного транспорта к месту получения лечения, гражданин не имеет физической возможности добираться до места лечения.</p> <p style="TEXT-ALIGN: justify; TEXT-INDENT: 0.5in">Компенсация стоимости проезда в таком случае не достигает целей обеспечения доступности медицинской помощи, ввиду чего следует исходить из необходимости возложения на субъект Российской Федерации обязанности организовать и обеспечить доставку пациента до места лечения с финансированием соответствующих расходов.</p> <p style="TEXT-ALIGN: justify; TEXT-INDENT: 0.5in">По существу доводы апелляционной жалобы повторяют позицию ответчика, изложенную в ходе разбирательства в суде первой инстанции, сводятся к несогласию с его выводами и не содержат фактов, которые не были бы проверены и не учтены судом первой инстанции при рассмотрении дела и имели бы юридическое значение для вынесения судебного акта по существу, влияли на обоснованность и законность судебного решения, либо опровергали выводы суда, в связи с чем, признаются судом апелляционной инстанции несостоятельными, основанными на неправильном применении норм права, и не могут служить основанием для отмены решения суда.</p> <p style="TEXT-ALIGN: justify; TEXT-INDENT: 0.5in">Таким образом, правоотношения сторон и закон, подлежащий применению, определены судом первой инстанции правильно, обстоятельства, имеющие значение для дела, установлены на основании представленных доказательств, оценка которым дана с соблюдением требований статьи 67 ГПК РФ.</p> <p style="TEXT-ALIGN: justify; TEXT-INDENT: 0.5in">Нарушений норм процессуального права, влекущих безусловную отмену решения, судом также не допущено.</p> <p style="TEXT-ALIGN: justify; TEXT-INDENT: 0.5in">Руководствуясь статьями 328, 329 ГПК РФ, судебная коллегия по гражданским делам Орловского областного суда</p> <p style="TEXT-ALIGN: center; TEXT-INDENT: 0.5in">определила:</p> <p style="TEXT-ALIGN: justify; TEXT-INDENT: 0.5in">решение Советского районного суда г. Орла от 18 октября 2024 г. оставить без изменения, апелляционную жалобу Департамента здравоохранения Орловской области – без удовлетворения.</p> <p style="TEXT-ALIGN: justify; TEXT-INDENT: 0.5in">Мотивированный текст апелляционного определения изготовлен 12 февраля 2025.</p> <p style="TEXT-ALIGN: justify; TEXT-INDENT: 0.5in">Председательствующий</p> <p style="TEXT-ALIGN: justify; TEXT-INDENT: 0.5in">Судьи</p></span> <div style="text-align: right;"> <a class="serviceLinks showPrintVersionDoc dashed" href="#"><span class="printDocNum none">1</span>версия для печати</a><span id="printVersionTitleDoc1" style="display: none;">Дело № 33-338/2025 (Определение)</span> </div>